• консервативное: противовоспалительные, противоаллергические препараты: в силу того, что глазные капли обладают низкой проникающей способностью, эффективность данного метода не всегда достаточна, кроме того, лекарственная терапия не имеет укрепляющего эффекта. Часто консервативное лечение используется в качестве подготовительного этапа
капли в глаза.jpg

  • хирургическое: лазерная коагуляция сетчатки – применение лазерной энергии для укрепляющего и противовоспалительного эффектов, проводится амбулаторно; криокоагуляция сетчатки – использование холода («примораживание») для укрепления сетчатки и противовоспалительного эффекта, проводится в операционной; витрэктомия – удаление пораженного стекловидного тела, проводится в операционной в случаях развития осложнений увеита.
  • комбинированные методы лечения (консервативные и хирургические)

Показания для проведения лазерной коагуляции периферии сетчатки (лазерного циркляжа):

  • периферический увеит
  • периферические хориоретинальные дистрофии
  • разрывы сетчатки, отслойка сетчатки на крайней периферии сетчатки
  • укрепительная лазеркоагуляция сетчатки при осевой миопии.

Противопоказания к проведению лазеркоагуляции сетчатки:

  • общесоматические и сочетанные офтальмологические заболевания в стадии декомпенсации
  • гемофтальм
  • тракционная отслойка сетчатки
  • пролиферативная витреоретинопатия стадий C-D

Методика лазеркоагуляции

Лазеркоагуляция сетчатки выполняется с помощью аппарата АЛОД–01–«АЛКОМ» (инфракрасным дионым лазером, длина волны излучения – 810 нм), налобного бинокулярного офтальмоскопа с применением склерокомпрессора, в условиях медикаментозного расширения зрачка.

алод.jpg

Выполняется местная анестезия глазными каплями. Пациент располагается лежа на кушетке в затемненном помещении.

На всех этапах возможно возникновение непереносимости применяемых медикаментов и их побочные действия (средств мидриаза, анестетиков), которые купируются при применении противоаллергических средств.

налобный офтальмоскоп.jpg

Врач-лазерный хирург при помощи склерокомпрессора надавливает через веко на глаз пациента, чтобы вывести в поле зрения необходимые для лечения участки сетчатки, глаз пациента при этом надежно фиксируется в выбранном положении. При помощи ножной педали врач контролирует момент нанесения лазеркоагулята, так что воздействию подвергаются только определенные участки сетчатки.

ЛК ИВ.jpg

Лазеркоагуляты наносят в 1 или несколько рядов в шахматном порядке вдоль плоской части цилиарного тела, центральнее зоны поражения. При эрозиях, разрывах и различных дистрофических изменениях сетчатки врачом выполняется дополнительно барьерная лазеркоагуляция в 1-2 ряда.

При проведении лазеркоагуляции и после нее (в 100% случаев):

  • засвет от яркого света (темные пятна в глазах);
  • дискомфорт, чувство поддавливания при склерокомпрессии;
  • преходящая нечеткость, расфокусировка зрения;
  • слезотечение.

Все перечисленные явления проходят самостоятельно в течение от нескольких минут после завершения процедуры до 1-2 часов.

После проведении лазеркоагуляции (в 100% случаев):

  • изменение АД;
  • боль при движениях глаз;
  • преходящее нарушение фокусировки зрения;
  • усиление проявлений увеита, иногда - реакция гиперчувствительности (покраснение глаз, покраснение, отек век, слезотечение на протяжении 1-2 дней);
  • головная боль, головокружение, тошнота;
  • изменение внутриглазного давления (ВГД).

Данные проявления нуждаются в наблюдении лечащего врача и проходят после симптоматического лечения.

склерокомпрессия.png

Схема нанесения периферических лазеркоагулятов

свежие лк.png

Периферическая сетчатка сразу после лазеркоагуляции

Положительный эффект

данного метода лазеркоагуляции заключается в создании «окон» в пигментном эпителии, через которые облегчается движение тканевой жидкости и выравнивание осмотического давления на уровне обменных сосудов сетчатки без выжигания самой ее ткани. В ходе клинических наблюдений отмечается стабилизация патологического процесса, сохранение зрительных функций на достаточно высоком уровне.

Результатом

проведения лазеркоагуляции периферических отделов сетчатки является регрессия и стабилизация воспалительного процесса, регресс новообразованных сосудов, уменьшение макулярного отека и, как следствие, улучшение и стабилизация зрительных функций. Эффект от проведения лазеркоагуляции наблюдается в том числе в отсроченном периоде.