Глаукома

Глаукома – коварная болезнь, которая без своевременного и полноценного лечения может привести к потере зрения. Глаукома проявляется повышением внутриглазного давления (ВГД), которое приводит к постепенной гибели нервных клеток сетчатки и зрительного нерва.

Факторы риска:
• возраст старше 40 лет;
• глаукома у ближайших родственников;
• сопутствующие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипер- и гипотония, вегетосусудистая дистония, мигрень и т.д.;
• близорукость высокой степени (более 4 диоптрий);
• применение некоторых групп препаратов (например, стероидные гормоны).
Лечение глаукомы надо начинать как можно скорее, ведь чем быстрее пациент обратится за помощью к специалистам, тем больше шансов для него сохранить своё зрение.
Различают два вида глаукомы:
• открытоугольную глаукому, которая характеризуется постепенной потерей периферического, а затем и центрального зрения. Симптомы начинают появляться только на поздних стадиях болезни;

• закрытоугольную глаукому, с выраженными симптомами, такими как сильная боль в глазу, головная боль, не купирующиеся обезболивающими препаратами, тошнота до рвоты, затуманивание зрения и радужные круги вокруг источников света. Болезнь протекает циклически с обострениями, и в каждое обострение повреждение сетчатки и зрительного нерва усугубляется значительно. Потеря зрения при закрытоугольной глаукоме происходит быстро, возможно даже после первого приступа.
Наиболее частые симптомы глаукомы:
Коварна болезнь тем, что на первой стадии человек не замечает потери зрения. Жалобы возникают по мере прогрессирования глаукомы.
• периодическое затуманивание зрения (из-за отека роговицы при высоком ВГД),
• радужные круги при взгляде на источник света (также из-за отека роговицы),

• краснота,
• боль в области глаза и соответствующей половине головы (головная боль в висках и надбровных дугах, чаще односторонняя)
• «мушки» в глазах,

• быстрая утомляемость при зрительной нагрузке.
Достоверный симптом развития глаукомы: затруднение ориентации вследствие сужения полей зрения – развивается уже на далекозашедших стадиях и требует немедленного лечения. Пациенты с развитой глаукомой, глядя прямо перед собой, не видят находящиеся по сторонам предметы, не могут самостоятельно переходить дорогу.

При появлении двух и более из перечисленных симптомов необходимо пройти расширенное обследование у офтальмолога!
Глаукома – болезнь, которую нельзя вылечить, а можно только контролировать. И чем тщательнее будет этот контроль, тем дольше мы сможем сохранить высокое зрение и качество жизни нашим пациентам.

Диагностика при глаукоме

Пациентам, имеющим в семье больных глаукомой, а также людям после 40 лет рекомендовано даже при отсутствии жалоб ежегодно проходить полную диагностику с целью скрининга и раннего выявления заболевания. Пациентам с подозрением на глаукому и с установленным диагнозом рекомендовано проведение полного обследования каждые 3 месяца для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки и оценки адекватности лекарственной терапии.
• Авторефрактометрия (аппаратное определение остроты зрения: наличия близорукости, дальнозоркости, астигматизма);

 

• визометрия (определение остроты зрения на таблице Сивцева или на проекторе);
• пневмотонометрия (бесконтактное определение внутриглазного давления);
• оптическая или по показаниям ультразвуковая биометрия (измерение параметров глаза на оптическом биометре),

• кератопахиметрия (определение толщины роговицы)
• кинетическая периметрия (определение полей зрения);
• гониоскопия – исследование угла передней камеры глаза,
• тест Ширмера (определение уровня продукции слезной жидкости глазом);
• медикаментозный мидриаз (расширение зрачков)

Помните: только при осмотре с расширенным зрачком возможно осмотреть всю сетчатку и выявить патологический процесс на начальной стадии!
• оптическая когерентная томография (исследование структуры сетчатки, диска зрительного нерва, ганглионарных клеток);

 

• авторефрактометрия (аппаратное определение остроты зрения) на расширенный зрачок;
• пневмотонография (бесконтактное определение внутриглазного давления) на расширенный зрачок;
• биомикроскопия (осмотр структур передней глазной поверхности);
• офтальмоскопия (осмотр глазного дна);

• консультация доктора – интерпретация доктором полученных данных обследования и определение дальнейшей тактики лечения.

Терапия при глаукоме

Необходимо помнить:
• Если Вам назначено медикаментозное лечение, то принимать его необходимо ПОСТОЯННО! Именно капли снижают давление, если их не капать, ВГД будет повышаться, и глаукома будет прогрессировать!

• Менять препараты можно ТОЛЬКО по рекомендации и под руководством врача! Препаратов для лечения глаукомы очень много и у них разный механизм действия, поэтому одни и те же капли подходят не всем пациентам!
• Лечение глаукомы народными средствами неэффективно и даже опасно!
• Перед очередным осмотром и в день осмотра капли капать ОБЯЗАТЕЛЬНО! Врачу надо оценить их действие на ваш глаз!

Хирургия при глаукоме

На сегодняшний день хирургия является наиболее эффективным методом снижения ВГД, но не абсолютным. В глазу после операции активируются процессы зарастания, и со временем ВГД может снова повыситься, что потребует либо дополнительного назначения капель, либо лазерного вмешательства, либо повторного оперативного вмешательства.
Существуют методики:
• Иридотомия (создание пути оттока через радужную оболочку);

• Гониопластика и трабекулопластика (усиление путей оттока через структуры угла передней камеры);
• Десцеметогониопунктура (при повышении внутриглазного давления после хирургического лечения — непроникающей глубокой склерэктомии).
Наиболее распространенные хирургические метод лечения глаукомы:
• Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) — современный эффективный и малотравматичный метод;

• Трабекулотомия направлена на восстановление тока внутриглазной жидкости по естественным путям (шлеммов канал, коллекторы, венозное сплетение). Механизм операции заключается в разрушении внутренней стенки шлеммова канала — трабекулы, наиболее частой причины повышения внутриглазного давления;

• Глубокая склерэктомия (ГСЭ) – направлена на создание нового пути оттока внутриглазной жидкости под конъюнктиву;

• ГСЭ с имплантацией специальных дренажных систем (например, клапана Ахмеда).

Лазерное лечение при глаукоме

Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, то возможно проведение лазерного лечения. Используется офтальмологический лазер перфорирующий с длиной волны 1064 нм и коагулирующий с длиной волны 532 нм.

Когда применение лазерного лечения невозможно или неэффективно, прибегают к хирургии: суть оперативного лечения в том, чтобы наладить отток и циркуляцию жидкости внутри глаза, что и снижает давление.

Глаукома

 

Диагностика

Пациентам, имеющим в семье больных глаукомой, а также людям после 40 лет рекомендовано даже при отсутствии жалоб ежегодно проходить полную диагностику с целью скрининга и раннего выявления заболевания. Пациентам с подозрением на глаукому и с установленным диагнозом рекомендовано проведение полного обследования каждые 3 месяца для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки и оценки адекватности лекарственной терапии.
Комплекс диагностики при глаукоме
• авторефрактометрия (аппаратное определение остроты зрения: наличия близорукости, дальнозоркости, астигматизма);

• визометрия (определение остроты зрения на таблице Сивцева или на проекторе);
• пневмотонометрия (бесконтактное определение внутриглазного давления);
• оптическая или по показаниям ультразвуковая биометрия (измерение параметров глаза на оптическом биометре),

• кератопахиметрия (определение толщины роговицы)
• кинетическая периметрия (определение полей зрения);
• гониоскопия – исследование угла передней камеры глаза,
• тест Ширмера (определение уровня продукции слезной жидкости глазом);
• медикаментозный мидриаз (расширение зрачков)
Помните: только при осмотре с расширенным зрачком возможно осмотреть всю сетчатку и выявить патологический процесс на начальной стадии!
• оптическая когерентная томография (исследование структуры сетчатки, диска зрительного нерва, ганглионарных клеток);

• авторефрактометрия (аппаратное определение остроты зрения) на расширенный зрачок;
• пневмотонография (бесконтактное определение внутриглазного давления) на расширенный зрачок;
• биомикроскопия (осмотр структур передней глазной поверхности);
• офтальмоскопия (осмотр глазного дна)

Терапия
Необходимо помнить:
• Если Вам назначено медикаментозное лечение, то принимать его необходимо ПОСТОЯННО! Именно капли снижают давление, если их не капать, ВГД будет повышаться, и глаукома будет прогрессировать!

• Менять препараты можно ТОЛЬКО по рекомендации и под руководством врача! Препаратов для лечения глаукомы очень много и у них разный механизм действия, поэтому одни и те же капли подходят не всем пациентам!
• Лечение глаукомы народными средствами неэффективно и даже опасно!
• Перед очередным осмотром и в день осмотра капли капать ОБЯЗАТЕЛЬНО! Врачу надо оценить их действие на ваш глаз!
Хирургия
На сегодняшний день хирургия является наиболее эффективным методом снижения ВГД, но не абсолютным. В глазу после операции активируются процессы зарастания, и со временем ВГД может снова повыситься, что потребует либо дополнительного назначения капель, либо лазерного вмешательства, либо повторного оперативного вмешательства.
Существуют методики:
• Иридотомия (создание пути оттока через радужную оболочку);

• Гониопластика и трабекулопластика (усиление путей оттока через структуры угла передней камеры);
• Десцеметогониопунктура (при повышении внутриглазного давления после хирургического лечения — непроникающей глубокой склерэктомии).
Наиболее распространенные хирургические метод лечения глаукомы:
• Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) — современный эффективный и малотравматичный метод;

• Трабекулотомия направлена на восстановление тока внутриглазной жидкости по естественным путям (шлеммов канал, коллекторы, венозное сплетение). Механизм операции заключается в разрушении внутренней стенки шлеммова канала — трабекулы, наиболее частой причины повышения внутриглазного давления;

• Глубокая склерэктомия (ГСЭ) – направлена на создание нового пути оттока внутриглазной жидкости под конъюнктиву.

• ГСЭ с имплантацией специальных дренажных систем (например, клапана Ахмеда)

Лазерное лечение
Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, то возможно проведение лазерного лечения. Используется офтальмологический лазер перфорирующий с длиной волны 1064 нм и коагулирующий с длиной волны 532 нм.
Когда применение лазерного лечения невозможно или неэффективно, прибегают к хирургии. Суть оперативного лечения в том, чтобы наладить отток и циркуляцию жидкости внутри глаза, что и снижает давление.