Что такое периферический увеит?
Периферический увеит — это хронический, длительно текущий воспалительный процесс, протекающий внутри глаза, проявляющийся изменениями в стекловидном теле, крайней периферии сетчатки, сосудистой оболочки.
Результаты обследования более 30000 (!) пациентов показали, что у 70% из них имеются симптомы периферического увеита. (Поправка: количество пациентов на данный момент намного выше, нужно написать новое число)
Развивается периферический увеит с детского и подросткового возраста, отдаленные же осложнения заболевания проявляются в более старшем возрасте (обычно, после 35-40 лет).
Причины развития периферического увеита
Внешние факторы:
Сотрясения стекловидного тела, полученные в результате:
• удара головы,
• прыжков с высоты
• физических нагрузок
• тяжелых родов
Внутренние факторы:
Изменения в иммунной системе:
• инфекционные заболевания
• патология лор-органов
• аллергия
• интоксикации
Осложнения периферического увеита
Длительное существование вялотекущего воспаления внутри глаза влияет на все ткани глаза и постепенно приводит к развитию осложнений, таких как:
• усугубление аномалий рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма);
• разрывы и отслойка сетчатки;
• дистрофия центральных отделов сетчатки – макулодистрофия, кистозный макулярный отек;
• глаукома;
• осложненная катаракта.
Наиболее частые симптомы периферического увеита:
• нестабильность зрения
• затуманивание, зрение «как через воду»
• затруднение фокусировки
• дискомфорт, зуд, жжение
• чувство «засоренности»
• покраснение глаз
• быстрое зрительное утомление
• напряжение в глазах, вызывающие головную боль
При появлении данных симптомов необходимо пройти расширенную диагностику у офтальмолога!
Данные жалобы в молодом возрасте не всегда воспринимаются пациентом всерьез и чаще всего связывают с повышенной зрительной нагрузкой, во многих случаях обратиться врачу заставляют более выраженные нарушения зрения, связанные с развитием осложнений периферического увеита:
• сужение полей зрения;
• снижение остроты зрения;
• затуманивание зрения;
• искажение зрения.
Диагностика
Трудности диагностики — основная проблема, потому что:
• Сетчатка не имеет чувствительной иннервации – не болит!
• В отсутствие острого процесса — глаз не краснеет!
• До далеко зашедшей стадии – не снижает зрение!
• Из-за отсутствия сосудистого русла – не поддается медикаментозному лечению!
• Бессимптомное течение – не позволяет своевременно поставить диагноз!
Диагностика включает в себя:
• авторефрактометрия (аппаратное определение остроты зрения: наличия близорукости, дальнозоркости, астигматизма);
• визометрия (определение остроты зрения на таблице Сивцева или на проекторе);
• пневмотонометрия (бесконтактное определение внутриглазного давления);
• оптическая биометрия (измерение параметров глаза на оптическом биометре);
• кинетическая периметрия (определение полей зрения);
• тест Ширмера (определение уровня продукции слезной жидкости глазом);
• медикаментозный мидриаз (расширение зрачков)
Помните: только при осмотре с расширенным зрачком возможно осмотреть всю сетчатку и выявить патологический процесс на начальной стадии!
• оптическая когерентная томография (исследование структуры сетчатки, диска зрительного нерва, ганглионарных клеток);
• авторефрактометрия (аппаратное определение остроты зрения) на расширенный зрачок;
• пневмотонография (бесконтактное определение внутриглазного давления) на расширенный зрачок;
• биомикроскопия (осмотр передней поверхности глаза, где выявляют следующие изменения: покраснение глаз; расширение сосудов; отечность нижней переходной складки конъюнктивы; кисты, складки конъюнктивы; помутнения хрусталика различной формы и локализации),
• офтальмоскопия с применением склерокомпрессии – осмотр заднего отрезка глаза (осмотр сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов, где выявляют следующие изменения: отек и раздражение ДЗН; сглаженность макулярного рефлекса, отек макулярной зоны, пастозность, отек сетчатки; дистрофии и истончения сетчатки («инееподобная», «по типу следа улитки», «решетчатая» дистрофия, др.), атрофические очажки; кисты сетчатки различного размера; экссудаты в стекловидном теле и сетчатке, разрывы и локальная отслойка сетчатки).
Терапия
Консервативное лечение: противовоспалительные, противоаллергические препараты: в силу того, что глазные капли обладают низкой проникающей способностью, эффективность данного метода не всегда достаточна, кроме того, лекарственная терапия не имеет укрепляющего эффекта. Часто консервативное лечение используется в качестве подготовительного этапа.
Хирургия
Криокоагуляция сетчатки – использование холода («примораживание») для укрепления сетчатки и противовоспалительного эффекта, проводится в операционной.
Витрэктомия – удаление пораженного стекловидного тела, проводится в операционной в случаях развития осложнений увеита.
Лазерное лечение
Лазерная коагуляция сетчатки – применение лазерной энергии для укрепляющего и противовоспалительного эффектов, проводится амбулаторно.
Показания для проведения лазерной коагуляции периферии сетчатки (лазерного циркляжа):
• периферический увеит
• периферические хориоретинальные дистрофии
• разрывы сетчатки, отслойка сетчатки на крайней периферии сетчатки
• укрепительная лазеркоагуляция сетчатки при осевой миопии.
Противопоказания к проведению лазеркоагуляции сетчатки:
• общесоматические и сочетанные офтальмологические заболевания в стадии декомпенсации
• гемофтальм
• тракционная отслойка сетчатки
• пролиферативная витреоретинопатия стадий C-D
Методика лазеркоагуляции
Лазеркоагуляция сетчатки выполняется с помощью аппарата АЛОД–01–«АЛКОМ» (инфракрасным дионым лазером, длина волны излучения – 810 нм), налобного бинокулярного офтальмоскопа с применением склерокомпрессора, в условиях медикаментозного расширения зрачка.
Выполняется местная анестезия глазными каплями. Пациент располагается лежа на кушетке в затемненном помещении.
На всех этапах возможно возникновение непереносимости применяемых медикаментов и их побочные действия (средств мидриаза, анестетиков), которые купируются при применении противоаллергических средств.
Врач-лазерный хирург при помощи склерокомпрессора надавливает через веко на глаз пациента, чтобы вывести в поле зрения необходимые для лечения участки сетчатки, глаз пациента при этом надежно фиксируется в выбранном положении. При помощи ножной педали врач контролирует момент нанесения лазеркоагулята, так что воздействию подвергаются только определенные участки сетчатки.
Лазеркоагуляты наносят в 1 или несколько рядов в шахматном порядке вдоль плоской части цилиарного тела, центральнее зоны поражения. При эрозиях, разрывах и различных дистрофических изменениях сетчатки врачом выполняется дополнительно барьерная лазеркоагуляция в 1-2 ряда.
При проведении лазеркоагуляции и после нее (в 100% случаев):
• засвет от яркого света (темные пятна в глазах);
• дискомфорт, чувство поддавливания при склерокомпрессии;
• преходящая нечеткость, расфокусировка зрения;
• слезотечение.
Все перечисленные явления проходят самостоятельно в течение от нескольких минут после завершения процедуры до 1-2 часов.
После проведении лазеркоагуляции (в 100% случаев):
• изменение АД;
• боль при движениях глаз;
• преходящее нарушение фокусировки зрения;
• усиление проявлений увеита, иногда — реакция гиперчувствительности (покраснение глаз, покраснение, отек век, слезотечение на протяжении 1-2 дней);
• головная боль, головокружение, тошнота;
• изменение внутриглазного давления (ВГД).
Данные проявления нуждаются в наблюдении лечащего врача и проходят после симптоматического лечения.
Положительный эффект
данного метода лазеркоагуляции заключается в создании «окон» в пигментном эпителии, через которые облегчается движение тканевой жидкости и выравнивание осмотического давления на уровне обменных сосудов сетчатки без выжигания самой ее ткани. В ходе клинических наблюдений отмечается стабилизация патологического процесса, сохранение зрительных функций на достаточно высоком уровне.
Результат
Результатом проведения лазеркоагуляции периферических отделов сетчатки является регрессия и стабилизация воспалительного процесса, регресс новообразованных сосудов, уменьшение макулярного отека и, как следствие, улучшение и стабилизация зрительных функций. Эффект от проведения лазеркоагуляции наблюдается в том числе в отсроченном периоде.
